孙静 专家工作室
咨询者：xqz
咨询标题：治疗子宫纵隔
咨询内容：孙医生： 由于是稽留流产（2个月），我8月3日刚做完人流。本身我有子宫纵隔的问题，我想请问如果想进行手术治疗，一般在人流后多长时间就诊比较合适？
回复医生：孙静
回复内容：子宫纵隔的定义 子宫纵隔的发病率及危害 子宫纵隔和双角子宫的发生率为5%，子宫纵隔使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能。但大多数子宫纵隔妇女能正常生育，仅20%-25%妊娠失败。子宫纵隔引起的原发性不孕或难治性不育症应考虑行子宫纵隔切除。 子宫纵隔的临床表现 子宫纵隔病者在临床下多无症 状，部分病人可伴有月经增多；但大多数子宫纵隔有反复性流产、不育、早产及胎位异常的病史，有的是在做剖宫产手术或行人工流产刮宫术中发现；其次部分病人在接受盆腔检查时发现阴道纵隔，医师进一步检查发现中纵隔子宫。给隔子宫即使怀孕，其胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡的发生率也较率，因这中隔较正常子宫肌层血管少，纤维组织多，妨碍正常着床；另外，覆盖在隔上的内膜对激素的刺激反应差，隔又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡，如果能继续妊娠下去也发展成宫内发育迟缓。 子宫纵隔的诊断 1、子宫输卵管造影（HSG）是子宫纵隔最重要的检查方法之一，它能够清楚地看出隔的长度和厚度，这一点是非常重要的，另外，当一侧子宫腔非常小或隔伸展贯通子宫颈时HSG非常有用。 2、 B超检查据文献报道B超检查诊断较准确（B超诊断为90%，核磁共振为99%）。 3、宫腔镜检查：宫腔镜更能直接准确判断子宫纵隔的类型，是诊断子宫纵隔的“金标准”，区别完全性或不全性子宫纵隔，同时可诊断宫腔其病变。在行子宫纵隔切除术前，应常规行宫腔镜检查。 子宫纵隔的常规疗法 子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等，如果不影响生育的纵隔子宫无须手术治疗，但以往有习惯性流产者可考虑外科治疗。在宫腔镜手术问世前，治疗有症状的子宫纵隔手术方法是经阴道或经腹部节除纵隔组织，前者手术操作困难，具有盲目性，使纵隔切除不全，效果差；经腹部手术即是在子宫底作横形切开，剪切纵隔，或正中切开子宫体修剪子宫纵隔，并进行子宫肌壁重建。以上无论哪种术式都会使子宫及腹壁留有瘢痕，创伤大，恢复时间长，甚至引起子宫粘连，对今后妊娠有一定影响，而且需避孕几年才可怀孕，并多需剖宫分娩。 宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗，宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织，术时无明显出血，创伤小，恢复快，保存子宫壁的完整性，术后对怀孕及分娩无影响。目前已替代其他方法切除子宫纵隔。